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他汀类降脂药物在动粥发生发展的各个阶段都有

时间:2019-10-07 20:30来源:关于我们
高血脂一般指高脂血症,即由于脂肪代谢紊乱导致体内血脂水平过高而引发的疾病。虽然目前国际上尚无统一的诊断标准,但在实际操作中若血清中总胆固醇大于5.72mmol/L或高密度脂蛋

高血脂一般指高脂血症,即由于脂肪代谢紊乱导致体内血脂水平过高而引发的疾病。虽然目前国际上尚无统一的诊断标准,但在实际操作中若血清中总胆固醇大于5.72mmol/L或高密度脂蛋白-胆固醇小于0.91mmol/L又或者甘油三酯大于1.70mmol/L,一般即可定为高脂血症。

每年的5月18日是全国血管健康日。这个日期源于一个指标值:5.18毫摩尔/升,即正常人血液内总胆固醇异常的临界值。以此设立血管健康日,就是希望唤起大众对血脂的重视。近些年来,中国人的血脂异常患病率明显增加,成人血脂异常总体患病率已高达40.40%。当出现指标异常时,该怎样来选择适合自己的降脂药呢?

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降脂药降的是哪种“脂”

现代医学研究表明,血脂的异常与心血管疾病的发生有很大的关系,因此降血脂与降低冠心病的发病率和病死率具有十分密切的关系。降脂药物能发挥延缓或减轻动脉粥样硬化病变发展的作用,并且这些作用都已通过临床医学证明。今天笔者汇总了治疗高血脂的药物,让患者了解不同药物的特点。

血脂是血浆中所有脂质的总称,分为胆固醇、甘油三酯、脂肪酸和磷脂。对人体来说,并不是所有的胆固醇都起负面作用,比如高密度脂蛋白胆固醇,就能将血液中多余的胆固醇转运到肝脏进行分解代谢,从而起到抗动脉粥样硬化的作用,因此它是好胆固醇,值越高越好。相反,低密度脂蛋白胆固醇会使脂肪沉积在血管壁上形成粥样硬化斑块,甚至引起血栓,它是坏胆固醇。

一、他汀类药物

目前临床上血脂检测的基本项目为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。高脂血症通常表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高,高密度脂蛋白胆固醇下降。因此,降脂药所调的“脂”,主要针对的是TG、HDL—C和LDL—C这三个指标。

他汀类药物是一种具有显著调脂疗效的HMG-CoA还原酶抑制剂,抑制胆固醇(70%来源于肝脏合成,30%来源于食物)的生物合成,是目前临床应用最为普遍的、降脂效果最好的药物,也是《2016年中国成人血脂异常防治指南》推荐的首选降脂药物,如瑞舒伐他汀。

六类调脂药各有特色

适用于自身胆固醇合成较多的高脂血症患者,对于来源于食物的胆固醇无抑制作用。他汀类降脂药物在动粥发生发展的各个阶段都有明显的治疗作用,坚持服用他汀药物的时间越长,降低心脑血管事件发生概率的收益就越大。

目前临床上共有六大类降脂药:1.他汀类;2.贝特类;3.烟酸类;4.胆酸螯合剂;5.胆固醇吸收抑制剂;6.其他类,如普罗布考。

二、贝特类药物

最常用的是他汀类。这类药物的问世在人类动脉粥样硬化性心血管疾病防治史上具有里程碑式的意义。它作为血脂异常药物治疗的基石,不仅能显著降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白的水平,也能降低血清甘油三酯水平和轻度提升高密度脂蛋白水平。他汀类药物还能够稳定或逆转粥样斑块,抑制血管内皮的炎症反应,改善血管内皮功能,降低胆固醇沉积在血管壁,延缓动脉粥样硬化等,因而适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和动脉粥样硬化性心血管病患者。目前临床上有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

贝特类降脂药也就是苯氧芳酸类降脂药,如氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等,通过增强脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解,同时也能减少肝脏中脂蛋白的合成,从而降低血脂。

贝特类、烟酸类的主要作用是降低血清甘油三酯和升高高密度脂蛋白水平。常用的贝特类药物有:非诺贝特、吉非贝特、苯扎贝特。烟酸也称作维生素B3,属人体必需维生素,大剂量服用时具有降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯以及升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。建议患者从小剂量开始,睡前服用;4 周后逐渐加量至最大常用剂量。

这类药物的突出作用是显著降低甘油三酯。研究表明,贝特类降脂药除了主要通过纠正血脂异常来发挥抗动脉粥样硬化作用之外,还能通过防止血液凝固、促进血栓溶解、减少动脉粥样硬化性炎症等调脂外的途径来发挥抗动脉粥样硬化作用。在临床上,此类药物常用于动脉粥样硬化的预防和治疗。

其他降脂药的机理各有区别。如胆酸螯合剂为碱性阴离子交换树脂,可阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收;胆固醇吸收抑制剂依折麦布,能有效抑制肠道内胆固醇的吸收;普罗布考通过掺入低密度脂蛋白胆固醇颗粒核心中,影响脂蛋白代谢,使低密度脂蛋白胆固醇易通过非受体途径被清除。

三、烟酸类

中药降脂远期疗效更好

虽然烟酸是B族维生素的一种,但超过维生素作用的剂量时就能起到调节血脂的作用。烟酸类药物具有广范的调脂作用,因此可作为辅助或单一的治疗用药,主要适用于高甘油三酯血症和混合性高脂血症患者。

中药的降血脂作用虽然没有西药明显,但对于改善临床症状、提高远期疗效有较好的效果,且不良反应相对较少,适合长期服用,因此也深受一些患者的偏爱。

20世纪50年代中期烟酸作为调脂药物使用,但由于烟酸的副作用较大,患者难以耐受,其临床应用受到限制。近年来,随着烟酸类药物剂型的改进和烟酸衍生物的出现,以及烟酸类因具有增加HDL-C和降低甘油三酯的作用而重新受到关注。

常用降血脂的单味中药主要包括山楂、荷叶、薤白、姜黄、泽泻、大黄、何首乌、虎杖、决明子等,中成药主要有血脂康胶囊、脂必泰胶囊、银杏叶片、荷丹片、脂必妥胶囊、血滞通胶囊、降脂宁片、脂康颗粒、排毒清脂片、清脂胶囊等。

四、树脂类

中药调节血脂的作用机理主要包括抑制外源性胆固醇的吸收;抑制血小板聚集,改善血液流变学异常;调节脂质代谢;减少内源性脂质的合成;促进脂质的转运和排泄等。例如血脂康胶囊虽属中成药,但其调脂机制与他汀类似,系由特制红曲加入稻米发酵而成,主要成分为13 种天然复合他汀,系无晶型结构的洛伐他汀及其同类物。又如脂必泰,也是一种红曲与中药的复合制剂。这类中成药都具有轻中度降低胆固醇作用,且不良反应较低。此外,中药银杏叶的药味甘、苦、涩,性平。归心、肺经,它的功能主治主要有活血化瘀,通络止痛,敛肺平喘,化浊降脂。临床上常用于瘀血阻络,胸痹心痛,中风偏瘫,肺虚咳喘,高脂血症等的治疗。因此,银杏叶片、银杏叶胶囊等主要由银杏叶提取制成的中成药,也有一定的活血化瘀降脂作用。

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